Останній звіт Інституту медицини зазначив, що щороку 1 з 20 дорослих, які звертаються за амбулаторною допомогою, стикаються з діагностичною помилкою, яка може призвести до серйозних ускладнень або навіть смерті. Звіт закликав до реформи системи доставки, медичної відповідальності та оплати, щоб покращити проблему. Однією з таких можливостей підвищити цінність охорони здоров’я за рахунок зниження витрат і покращення якості, а також знизити тягар хронічних захворювань є використання чогось, що більшість із нас використовує у своєму повсякденному житті: контрольних списків.
Візьмемо, наприклад, випадок болю в попереку. Контрольні списки можуть надати лікарям легкий доступ до клінічних рекомендацій, якщо вони включені безпосередньо в процес введення ордерів лікаря в електронній медичній карті, посилюючи довгостроковий догляд за пацієнтами:
Містер X після того, як вирішив питання про те, чи вимагає біль час і гроші, щоб звернутися до лікаря, вирішує записатися на прийом, тому що хотів би, щоб симптоми полегшилися якомога швидше. Коли лікар збирає анамнез і виконує фізичне обстеження, він рекомендує відповідний, керований доказами план лікування, який включає відпочинок, прийом аспірину та фізіотерапії, що підтверджується повідомленням у медичній карті на основі контрольного списку. Якщо цей режим не приносить результатів, лікар може розглянути діагностичне обстеження або більш інвазивне лікування. Тим не менш, багато тестів зображення все ще проводяться задовго до настанов, і були пов’язані з 2- та 3-кратним збільшенням частоти хірургічних втручань . Містер X був трохи розчарований тим, що лікар спочатку не призначав візуалізацію, але він зрозумів після того, як він і його лікар обговорили, чому на цьому етапі візуалізація не потрібна.
коли ми змінимося
Як видно у випадку з паном X, контрольні списки можуть слугувати інструментом, який допоможе підкріпити прийняття рішень, заснованих на доказах, щодо потенційних діагностичних критеріїв. Вони також використовувалися в хірургічних умовах для лікування ускладнень, яких можна уникнути, наприклад, пов’язаних з центральними катетерами, які є трубками, що використовуються для швидкого введення ліків або виконання тестів на серці, які входять через велику вену на шиї, руці, нозі. , або пах. Стаття про майже 10 000 інфекцій центральної лінії що відбулося в 2013 році, порівняли ці інфекції з автомобільними та авіаційними катастрофами. Автор підкреслив еволюцію мислення в медичному співтоваристві навколо інфекцій центральної лінії: хоча ці інфекції вважалися неминучими десятиліття тому – подібно до автомобільних катастроф – клініцисти виявили, що контрольні списки безпеки пацієнтів можуть майже усунути ці помилки – як контрольні списки зробили для аварій у авіації.
Сьогодні стандартна процедура для пілотів — регулярно використовувати контрольні списки. але це було не завжди так . У 1935 році два пілоти тестували новий літак і розбився. Спочатку було зроблено висновок, що літак просто занадто складний для польоту. Однак група пілотів зібралася і заявила, що контрольні списки можуть допомогти їм краще орієнтуватися в різних складних точках польоту та уникнути катастроф у майбутньому. З тих пір контрольні списки були широко прийняті в авіаційній промисловості, і аварії більше не вважаються неминуче складними, а навпаки ретельно досліджено визначити і вчитися на тому, що пішло не так .
У медицині відбувається така ж еволюція. Доктор Пітер Проновост з Університету Джона Хопкінса почав досліджувати неминучість інфекцій центральної лінії після того, як 18-місячна дівчинка захворіла на одну й померла в університеті. Він виявив, що введення контрольного списку безпеки пацієнтів —разом із зусиллями щодо навчання постачальників практик інфекційного контролю та сприяння спільному дотриманню контрольного списку — у багатьох випадках зменшили кількість інфекцій центральної лінії до нуля. З тих пір визнання с ефект контрольного списку в медичному співтоваристві набуло поширення.
Тим не менш, привабливість контрольних списків не змогла здобути популярність у лікуванні хронічних захворювань. Багато в чому це може бути пов’язано з тим, що, оскільки на багато хронічних захворювань суттєво впливають спосіб життя та поведінка пацієнтів, вони в значній мірі вважалися неконтрольованими лікарями.
Однак у використанні контрольних списків у лікуванні довгострокових хронічних захворювань, таких як цукровий діабет, з’являється нова можливість. Лікарі на Організація відповідального догляду долини Ріо-Гранде (ACO в долині Ріо-Гранде), однак, перевіряє межі неминучих результатів у лікуванні хронічних захворювань за допомогою контрольного списку цукрового діабету (ЦД). Одного разу ретельно перевіряли як одну з найбільших витрат на охорону здоров’я в країні , група провайдерів почала змінювати ситуацію, змінивши спосіб відповідальності. ACO в долині Ріо-Гранде – одна з п’яти організацій ACO в країні, яка погодилася взяти на себе фінансовий ризик у зв’язку з перевитратами або недосягненням мінімальних результатів для здоров’я в рамках національна програма альтернативної моделі оплати . Лікарі цього ACO застосували низку реформ системи доставки, включаючи створення та впровадження контрольного списку DM. Контрольний список спонукає постачальників перевірити ряд заходів, включаючи рівень цукру в крові, тиск і рівень холестерину, а також запитати про вживання аспірину та куріння, допомагаючи забезпечити комплексну оцінку пацієнтів з діабетом, що будь-який прогрес чи проблеми задокументовані, і що пацієнти пов’язані з будь-якими відповідними додатковими ресурсами.
Після перших трьох років використання контрольного списку DM та впровадження інших реформ доставки, ACO в долині Ріо-Гранде відчула значну економію витрат та покращення стану здоров’я своїх пацієнтів. ACO заощадила понад 20 мільйонів доларів за перші 18 місяців , а до кінця другого року вони більш ніж удвічі збільшили відсоток своїх пацієнтів із добре керованим діабетом.
Навіть у випадку лікування хронічних захворювань та інших галузей медицини, які стикаються зі значним зовнішнім впливом, контрольний список не слід забувати як ефективний засіб для виконання складних завдань із, здавалося б, неминучими або неконтрольованими результатами. Контрольні списки можуть не усунути неконтрольоване хронічне захворювання, але випадок ACO в долині Ріо-Гранде свідчить про те, що ми можемо виявити, що вплив лікаря є більше, ніж ми колись думали.